凝血课堂|妇产科凝血项目临床应用
妇产科凝血项目临床应用日期：2022-03-09
正常女性在妊娠及分娩期体内凝血、抗凝和纤溶功能均发生明显改变，血液中凝血酶、凝血因子和纤维蛋白原含量增加，抗凝及纤溶功能减弱，血液呈现高凝状态或血栓前状态，这一生理变化为产后快速有效止血提供了物质基础，但是在病理情况时尤其是妊娠合并其它疾病时，这些生理变化的反应将被促进演化成妊娠期某些出血——血栓形成性疾病。因此孕期进行凝血功能监测，可早期发现孕产妇凝血功能异常变化、血栓与止血的情况，对预防和抢救产科并发症具有重要的意义。
孕产妇为什么要关注出凝血变化？
在孕产妇死亡的病因中产后大出血、羊水栓塞、肺栓塞、血栓性的血小板减少症、产褥感染排在了前五位。通过对孕产妇凝血功能的检测可以有效预防孕产妇在分娩过程中出现产后大出血而导致的急性DIC及血栓栓塞性疾病的发生提供科学的依据。
01产后出血
产后出血是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一，其发生率占分娩总数2%-3%。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中 凝血功能障碍引起的出血常为难以控制的大量出血，也越来越受到妇产科医生的高度重视。PT、APTT、TT、FIB是血浆凝血因子常用的筛选实验。
产后出血是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一，其发生率占分娩总数2%-3%。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中 凝血功能障碍引起的出血常为难以控制的大量出血，也越来越受到妇产科医生的高度重视。PT、APTT、TT、FIB是血浆凝血因子常用的筛选实验。
02血栓性疾病
由于孕妇特殊的生理特点，血液呈高凝状态且血流缓慢，高龄、高危孕妇增多，妊娠妇女患血栓栓塞性疾病的风险是非妊娠妇女的4到5倍，妊娠期血栓事件大约80%发生于静脉。血栓性疾病主要为下肢深静脉血栓，血栓脱落导致的肺栓塞死亡率高达 30%,对孕产妇的安全造成极大威胁，因此对静脉血栓的早期识别及治疗至关重要。特别是并发产后出血或感染的剖宫产术，或患者同时合并如肥胖、高血压、自身免疫性疾病、心脏疾病、镰状细胞病、多胎妊娠、子痫前期等内科合并症或产科并发症时静脉血栓的发病风险大大增加。
由于孕妇特殊的生理特点，血液呈高凝状态且血流缓慢，高龄、高危孕妇增多，妊娠妇女患血栓栓塞性疾病的风险是非妊娠妇女的4到5倍，妊娠期血栓事件大约80%发生于静脉。血栓性疾病主要为下肢深静脉血栓，血栓脱落导致的肺栓塞死亡率高达 30%,对孕产妇的安全造成极大威胁，因此对静脉血栓的早期识别及治疗至关重要。特别是并发产后出血或感染的剖宫产术，或患者同时合并如肥胖、高血压、自身免疫性疾病、心脏疾病、镰状细胞病、多胎妊娠、子痫前期等内科合并症或产科并发症时静脉血栓的发病风险大大增加。
03弥散性血管内凝血(DIC)
妊娠期妇女随着孕周的增加，尤其是妊娠后期凝血因子II、IV、V、VII、IX、X等均有所增加，使孕妇血液处于高凝状态，这一生理变化为产后快速有效止血提供了物质基础，但也易导致产科DIC的发生。病理产科易并发DIC,是导致产妇死亡的主要原因之一。日本的一项调査显示妇产科DIC的发生率为 0.29%,病死率为38.9%。在我国统计的2471例DIC中，病理产科占24.81%左右，仅次于感染性DIC，居第二位。
妊娠期妇女随着孕周的增加，尤其是妊娠后期凝血因子II、IV、V、VII、IX、X等均有所增加，使孕妇血液处于高凝状态，这一生理变化为产后快速有效止血提供了物质基础，但也易导致产科DIC的发生。病理产科易并发DIC,是导致产妇死亡的主要原因之一。日本的一项调査显示妇产科DIC的发生率为 0.29%,病死率为38.9%。在我国统计的2471例DIC中，病理产科占24.81%左右，仅次于感染性DIC，居第二位。
产科DIC可发生于正常或异常的妊娠后期、分娩期或产后某一短暂的时期，主要诱发原因为羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留与妊娠高血压综合征(先兆子痫与子痫)，急性围产期出血(子宫收缩乏力、宫颈阴道撕裂、子宫破裂)、脓毒性流产和宫内感染、妊娠期急性脂肪肝，其它如感染性流产等亦可发生DIC。而对于DIC的实验室检测指标主要包括：
回顾性研究发现，在已确诊的82例DIC患者中，D-二聚体本身的诊断效率可达80%,如果联合D-二聚体和FDP进行诊断效率更高，可达95%。因D-二聚体和FDP可以提供快速、特异的诊断指标，D-二聚体能够在一定程度上反映DIC的严重程度，FDP可以用于诊断确定后病情发展的监测，抗凝血酶(AT)则有助于了解疾病的严重程度和肝素治疗的有效性，凝血四项联合D-二聚体、FDP和AT检测已成为诊断DIC的最佳且有效的指标。在DIC预防、治疗、监测过程中具有重要意义。
04易栓症
易栓症是妊娠期VTE的第二大危险因素，是反复流产、不孕不育的原因之一。妊娠期、产后VTE患者中，20%-50%存在易栓症，而获得性、遗传性易栓症均增加了妊娠期VTE的发生风险。对于汉族人群而言，50%的易栓症是因为抗凝蛋白的缺乏而导致的，抗凝蛋白包括PC、PS、AT，所以在我们国家易栓症检测推荐的是PC、PS、AT，而AT是最主要的生理性血浆抗凝物质，占体内抗凝系统70-80%的生理性抗凝作用。排除易栓症可以预防静脉血栓的发生，查找反复流产及不孕不育的原因。
易栓症是妊娠期VTE的第二大危险因素，是反复流产、不孕不育的原因之一。妊娠期、产后VTE患者中，20%-50%存在易栓症，而获得性、遗传性易栓症均增加了妊娠期VTE的发生风险。对于汉族人群而言，50%的易栓症是因为抗凝蛋白的缺乏而导致的，抗凝蛋白包括PC、PS、AT，所以在我们国家易栓症检测推荐的是PC、PS、AT，而AT是最主要的生理性血浆抗凝物质，占体内抗凝系统70-80%的生理性抗凝作用。排除易栓症可以预防静脉血栓的发生，查找反复流产及不孕不育的原因。
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