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赵永强教授:出血性疾病的诊断思路(10)
日期:2017-08-04

PT、APTT 均延长。可行1∶1 正常血浆APTT 和PT 纠正试验,可纠正者检测维生素K 依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,除外肝脏疾病、香豆素类口服抗凝过量和抗凝血类鼠药中毒等,必要时加查因子Ⅴ和因子Ⅹ活性,除外少见的凝血因子Ⅴ缺陷症或凝血因子Ⅹ缺陷症;不可纠正者可筛查因子Ⅴ和因子Ⅹ抑制物。

 

肝素及肝素样循环抗凝物 

 

PT、APTT 和TT均延长且不被正常血浆纠正,TT 可被甲苯胺蓝、鱼精蛋白纠正。

 

纤溶异常 

 

临床上实用的快速检测项目不多,常用的有纤维蛋白( 原) 降解产物(FDP) 和D-二聚体。FDP 是纤维蛋白和纤维蛋白原的降解产物,而D- 二聚体是交联的纤维蛋白产物。因此,原发纤溶时主要为纤溶酶的异常活化,故FDP 可明显升高,D- 二聚体基本正常;而继发纤溶( 如DIC) 时,凝血酶和纤溶酶均异常活化,故FDP 和D- 二聚体均明显升高。

 

复合因素致止血异常 

 

通常上述止血功能筛查试验均异常,常见于失代偿DIC、严重肝病等,可检测D- 二聚体、FDP、肝功能、因子Ⅷ等以鉴别。在失代偿DIC 中因子Ⅷ活性大多明显降低,而严重肝病中则大多正常或轻度降低。鱼精蛋白副凝(3P) 试验( 或纤维蛋白单体检测) 主要反映的凝血酶的活化,而非反映纤溶酶的活化,故与FDP 和D- 二聚体同用于DIC 继发纤溶亢进的检测。

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