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血栓实验室检查的循证发展与挑战(6)
日期:2017-06-13

  1.参与临床研究:与临床协作,选择适合的血栓实验室项目纳入到各类型血栓防治研究中,特别是双盲的多中心随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),借助此类高质量的研究设计和多中心大样本的优势,深入挖掘血栓相关试验的临床价值,获得与治疗效果和临床结局间关联性的数据。
  2、使用RCT的数据:通过搜索数据库,对5年内涉及到血栓实验室检查的RCT文献进行分析,总结其中的数据和结论,并尝试将结论较为成熟的项目在临床实践中借鉴使用。但需注意的是,来自于RCT的数据并不是最高级别的循证证据,在临床上使用前应进行充分验证以保证临床安全性,而且还需要使用“Cochrane风险和偏倚评价工具”评估RCT的偏倚风险。
  3.系统评价和荟萃分析:充分利用统计学工具,检索至少2个以上高质量数据库(如MEDLINE、EMbase、PubMed、中国生物医学文献数据库、中文生物医学期刊数据库和万方数据库等),对5年内涉及血栓实验室检查项目的RCT数据进行系统评价和荟萃分析,整理、凝练和明确该指标的临床价值。由于系统评价和荟萃分析是最高等级的循证研究形式,因此其结论可作为临床应用的可靠依据,同时也可借鉴使用国内外已经发表的系统评价和荟萃分析文献中的数据。为了保证这些证据和结论的可靠性和临床安全性,应使用“AMSTAR方法学评价工具”对系统评价和荟萃分析研究方案的质量进行评估。
六、展望
  围绕着临床诊断和治疗的前瞻性多中心随机对照研究、系统评价和荟萃分析将成为推动实验室监测指标临床应用的关键方式,未来医学实验室应与临床紧密协作,不断深入挖掘和完善各种血栓标志物和功能试验的临床价值,帮助临床医生选择适合的干预措施、制定治疗策略和预测疾病结局,使实验室检测能够真正意义上回答基于PICO的临床问题。
 

 

 

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